“一票否決”項（以下評審指標中任意一項判定為“不符合”的，則評審結論為“未通過”）

評 審 指 標

評審意見

判  定

說  明

有單獨的生產(chǎn)安全事故風險辨識、評估報告和應急資源調(diào)查報告。

□符合

□不符合

應急預案組成要素齊備。

□符合

□不符合

主要事故風險全部辨識到位，根據(jù)風險大小選擇高風險項編制專項應急預案或現(xiàn)場處置方案。

□符合

□不符合

應急預案與現(xiàn)實相符，具有針對性、實用性、可操作性。

□符合

□不符合

應急預案及相關文件的基本形式

序號

評審項目

評審指標

評審意見

評審內(nèi)容及要求

分值

判  定

得分

說  明

1

封  面

應急預案版本號、應急預案名稱、生產(chǎn)經(jīng)營單位名稱、發(fā)布日期等內(nèi)容。

1

□符合

□基本符合

□不符合

2

批準頁

1.對應急預案實施提出具體要求。

2.發(fā)布單位主要負責人簽字或單位蓋章。

1

□符合

□基本符合

□不符合

3

目  錄

1.頁碼標注準確（預案簡單時目錄可省略）。

2.層次清晰，編號和標題編排合理。

1

□符合

□基本符合

□不符合

4

正  文

1.文字通順、語言精練、通俗易懂。

2.結構層次清晰，內(nèi)容格式規(guī)范。

3.圖表、文字清楚，編排合理（名稱、順序、大小等）。

4.無錯別字，同類文字的字體、字號統(tǒng)一。

2

□符合

□基本符合

□不符合

5

附  件

1.附件項目齊全，編排有序合理。

2.多個附件應標明附件的對應序號。

3.需要時，附件可以獨立裝訂。

1

□符合

□基本符合

□不符合

6

編制過程

1.成立應急預案編制工作組。

2.全面分析本單位危險因素，確定可能發(fā)生的事故類型及危害程度。

3.針對危險源和事故危害程度，制定相應的防范措施。

4.客觀評價本單位應急能力，掌握可利用的社會應急資源情況。

5.制定相關專項預案和現(xiàn)場處置方案，建立應急預案體系。

6.充分征求相關部門和單位意見，并對意見及采納情況進行記錄。

7.必要時與相關專業(yè)應急救援單位簽訂應急救援協(xié)議。

8.應急預案經(jīng)過評審或論證。

9.重新修訂后評審的，一并注明。

2

□符合

□基本符合

□不符合

綜合應急預案部分

7

總則

適用

范圍

應明確預案適用的主體、地理或管理范圍、事件類別、工作內(nèi)容。

2

□符合

□基本符合

□不符合

8

響應

分級

1.分級清晰，且與上級應急預案響應分級銜接。

2.能夠體現(xiàn)事故緊急和危害程度。

3.明確緊急情況下應急響應決策的原則。

3

□符合

□基本符合

□不符合

9

應急組織機構

及職責

1.能夠清晰描述本單位的應急組織體系（推薦使用圖表）。

2.明確應急組織成員日常及應急狀態(tài)下的工作職責。

3.各應急救援小組設置合理，應急工作明確。

4

□符合

□基本符合

□不符合

10

應急響應

信息報告

信息

接報

1.明確本單位應急值守電話、事故信息接收、內(nèi)部通報程序、方式和責任人。

2.明確向上級主管部門、上級單位報告事故信息的流程、內(nèi)容、時限和責任人。

3.明確向本單位以外的有關部門或單位通報事故信息的方法、程序和責任人。

4

□符合

□基本符合

□不符合

11

信息處置與研判

根據(jù)事故性質(zhì)、嚴重程度、影響范圍和可控性，結合響應分級明確的條件，明確響應啟動的程序和方式。

3

□符合

□基本符合

□不符合

12

預警

預警

啟動

1.明確預警信息發(fā)布的渠道、方式和內(nèi)容。

2.預警級別與采取的預警措施科學合理。

2

□符合

□基本符合

□不符合

13

響應

準備

明確作出預警啟動后應開展的響應準備工作，包括隊伍、物資、裝備、后勤及通信。

2

□符合

□基本符合

□不符合

14

預警

解除

明確預警解除的基本條件、要求及責任人。

1

□符合

□基本符合

□不符合

15

響應啟動

1.明確具體的應急響應程序和保障措施。

2.明確救援過程中各專項應急功能的實施程序。

3.明確擴大應急的基本條件及原則。

4.能夠輔以圖表直觀表述應急響應程序。

3

□符合

□基本符合

□不符合

16

應急處置

1.針對事故種類制定相應的應急處置措施。

2.符合實際，科學合理。

3.程序清晰，簡單易行。

4

□符合

□基本符合

□不符合

17

應急支援

明確當事態(tài)無法控制情況下，向外部（救援）力量請求支援的程序及要求，聯(lián)動程序及要求，以及外部（救援）力量到達后的指揮關系。

1

□符合

□基本符合

□不符合

18

響應終止

明確響應終止的基本條件、要求和責任人。

1

□符合

□基本符合

□不符合

19

后期處置

1.明確事故發(fā)生后，污染物處理、生產(chǎn)恢復、人員安置、善后賠償?shù)葍?nèi)容。

2.明確應急處置能力評估及應急預案的修訂等要求。

2

□符合

□基本符合

□不符合

20

應急保障

通信與

信息保障

明確應急保障的相關單位及人員通信聯(lián)系方式和方法，以及備用方案和保障責任人。

2

□符合

□基本符合

□不符合

21

應急隊

伍保障

明確相關的應急人力資源，包括專家、專兼職應急救援隊伍及協(xié)議應急救援隊伍。

2

□符合

□基本符合

□不符合

22

物資裝

備保障

明確本單位的應急物資和裝備的類型、數(shù)量﹑性能、存放位置、運輸及使用條件、更新及補充時限、管理責任人及其聯(lián)系方式，并建立臺賬。

2

□符合

□基本符合

□不符合

23

其他

保障

根據(jù)應急工作需求而確定的其他相關保障措施（如：能源保障，經(jīng)費保障、交通運輸保障、治安保障、技術保障﹑醫(yī)療保障及后勤保障）。

2

□符合

□基本符合

□不符合

專項應急預案部分（注：專項應急預案包括但不限于以下項目）

24

適用范圍

說明專項應急預案適用的范圍，以及與綜合應急預案的關系。

1

□符合

□基本符合

□不符合

25

組織機構

及職責

1.明確現(xiàn)場應急組織形式及人員。

2.應急職責與工作職責緊密結合。

3

□符合

□基本符合

□不符合

26

響應啟動

明確響應啟動后的程序性工作，包括應急會議召開、信息上報、資源協(xié)調(diào)、信息公開、后勤及財力保障工作。

2

□符合

□基本符合

□不符合

27

處置措施

1.針對事故種類制定相應的應急處置措施。

2.符合實際，科學合理。

3.程序清晰，簡單易行。

5

□符合

□基本符合

□不符合

28

應急保障

根據(jù)應急工作需求明確保障的內(nèi)容。

1

□符合

□基本符合

□不符合

現(xiàn)場處置方案部分

29

事故風險描述

簡述事故風險評估的結果（可用列表的形式列在附件中）。

2

□符合

□基本符合

□不符合

30

應急工作職責

明確應急組織分工和職責。

2

□符合

□基本符合

□不符合

31

應急處置

包括但不限于下列內(nèi)容：

1.應急處置程序。根據(jù)可能發(fā)生的事故及現(xiàn)場情況明確事故報警、各項應急措施啟動、應急救護人員的引導、事故擴大及同本單位應急預案的銜接程序。

2.現(xiàn)場應急處置措施。針對可能發(fā)生的事故從人員救護、工藝操作、事故控制，消防﹑現(xiàn)場恢復等方面制定明確的應急處置措施。

3.明確報警負責人以及報警電話及上級管理部門，相關應急救援單位聯(lián)絡方式和聯(lián)系人員，事故報告基本要求和內(nèi)容。

5

□符合

□基本符合

□不符合

32

注意事項

包括人員防護和自救互救、裝備使用、現(xiàn)場安全等方面的內(nèi)容。

2

□符合

□基本符合

□不符合

附件部分

33

生產(chǎn)經(jīng)營單位概況

簡要描述本單位地址、從業(yè)人數(shù)、隸屬關系﹑主要原材料、主要產(chǎn)品、產(chǎn)量，以及重點崗位、重點區(qū)域、周邊重大危險源、重要設施、目標、場所和周邊布局情況。

2

□符合

□基本符合

□不符合

34

風險評估

的結果

簡述本單位風險評估的結果。

1

□符合

□基本符合

□不符合

35

預案體系

與銜接

簡述本單位應急預案體系構成和分級情況，明確與地方政府及其有關部門，其他相關單位應急預案的銜接關系（可用圖示）。

1

□符合

□基本符合

□不符合

36

應急物資裝備

的名錄或清單

列出應急預案涉及的主要物資和裝備名稱、型號、性能、數(shù)量、存放地點﹑運輸和使用條件、管理責任人和聯(lián)系電話等。

2

□符合

□基本符合

□不符合

37

有關應急部門﹑機構或人員的聯(lián)系方式

1.列出應急工作需要聯(lián)系的部門、機構或人員聯(lián)系方式。

2.列出所有參與應急指揮、協(xié)調(diào)人員姓名、所在部門、職務和聯(lián)系電話，并保證準確有效。

2

□符合

□基本符合

□不符合

38

格式化文本

列出信息接報﹑預案啟動、信息發(fā)布等格式化文本。

1

□符合

□基本符合

□不符合

39

關鍵的路線、標識和圖紙

（本項指標應根據(jù)企業(yè)所屬行業(yè)規(guī)范，結合實際判斷是否涉及）

1.警報系統(tǒng)分布及覆蓋范圍；

2.重要防護目標﹑風險清單及分布圖﹔

3.標注應急指揮部（現(xiàn)場指揮部）位置及救援隊伍行動路線﹔

4.疏散路線﹑集結點﹑警戒范圍、重要地點的標識；

5.相關平面布置、應急資源分布的圖紙；

6.生產(chǎn)經(jīng)營單位的地理位置圖、周邊關系圖、附近交通圖；

7.事故風險可能導致的影響范圍圖﹔

8.附近醫(yī)院地理位置圖及路線圖。

2

□符合

□基本符合

□不符合

40

有關協(xié)議

或者備忘錄

列出與相關應急救援部門簽訂的應急救援協(xié)議或備忘錄。

1

□符合

□基本符合

□不符合

生產(chǎn)安全事故風險辨識、評估報告部分

41

危險有害

因素辨識

描述生產(chǎn)經(jīng)營單位危險有害因素辨識的情況（可用列表形式表述）。

2

□符合

□基本符合

□不符合

42

事故風險分析

描述生產(chǎn)經(jīng)營單位事故風險的類型、事故發(fā)生的可能性、危害后果和影響范圍（可用列表形式表述）。

3

□符合

□基本符合

□不符合

43

事故風險評估

描述生產(chǎn)經(jīng)營單位事故風險的類別及風險等級（可用列表形式表述）。

3

□符合

□基本符合

□不符合

44

結論建議

得出生產(chǎn)經(jīng)營單位應急預案體系建設的計劃建議。

2

□符合

□基本符合

□不符合

生產(chǎn)安全事故應急資源調(diào)查報告部分

45

單位內(nèi)部

應急資源

按照應急資源的分類，分別描述相關應急資源的基本現(xiàn)狀、功能完善程度、受可能發(fā)生的事故的影響程度（可用列表形式表述）。

2

□符合

□基本符合

□不符合

46

單位外部

應急資源

描述本單位能夠調(diào)查或掌握可用于參與事故處置的外部應急資源情況（可用列表形式表述）。

2

□符合

□基本符合

□不符合

47

應急資源

差距分析

依據(jù)風險評估結果得出本單位的應急資源需求，與本單位現(xiàn)有內(nèi)外部應急資源對比，提出本單位內(nèi)外部應急資源補充建議。

3

□符合

□基本符合

□不符合

合計得分：

專家簽字：                                                                                   評審日期：     年    月    日

評審方式：□會議評審  □演練評審

評審結論：□通過評審  □原則通過但需進行修改復核  □未通過評審

評審過程：

總體評價：

問題清單：

修改意見和建議：

評審人員人數(shù)：          

評審組長簽字：         

其他評審人員簽字：                                                                 

企業(yè)負責人簽字：                                                                   

                                                              年     月     日

1

2

3

……

復核意見：

評審組組長簽名：

                                                            年     月     日